ST의 첫 번째 에피소드 후 좌심실 역재형성에 대한 혈당 변동성의 예후적 중요성

심혈관 당뇨병학 22권, 기사 번호: 202(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

본 연구의 목적은 연속 혈당 모니터링 시스템(CGMS)을 사용하여 측정한 혈당 변동성(GV)이 ST분절 상승 심근경색(STEMI) 후 좌심실 역전형성(LVRR)에 미치는 영향을 조사하는 것입니다.

발병 후 12시간 이내에 재관류 치료를 받은 STEMI 환자 총 201명이 등록되었습니다. GV는 CGMS를 사용하여 측정하였고 혈당 변동의 평균 진폭(MAGE)으로 결정되었습니다. 좌심실 체적 매개변수는 심장 자기공명영상(CMRI)을 사용하여 측정되었습니다. LVRR은 입원 후 1주에서 7개월까지 좌심실 수축기말 용적 지수가 10%를 초과하는 절대 감소로 정의되었습니다. GV와 LVRR, LVRR과 주요 심혈관 사건(MACE; 심혈관 사망, 급성 관상동맥 증후군 재발, 비치명적 뇌졸중, 심부전 입원) 발생률 간의 연관성도 조사되었습니다.

LVRR의 유병률은 28%(n = 57)였습니다. MAGE는 LVRR의 독립적 예측 변수였습니다(승산비 [OR] 0.98, p = 0.002). 20명의 환자가 추적 기간(중앙값, 65개월) 동안 MACE를 경험했습니다. MACE 발생률은 LVRR이 있는 환자에서 그렇지 않은 환자에 비해 낮았습니다(2% 대 13%, p = 0.016).

CGMS를 사용하여 측정한 낮은 GV는 LVRR과 유의한 연관이 있어 좋은 예후로 이어질 수 있습니다. STEMI 환자의 LVRR에서 GV의 중요성을 검증하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

재관류 요법은 ST분절 상승 심근경색(STEMI)에 대해 확립된 치료법입니다. 그러나 STEMI 후 좌심실 부작용(LVAR)은 여전히 상당수의 환자에서 발생하며 반드시 경색 크기(IS)와 관련이 있는 것은 아닙니다. LVAR은 심부전 발생 및 불량한 예후와 관련이 있습니다[1, 2]. 반면, STEMI 후 좌심실 역재형성(LVRR)은 좋은 예후와 관련이 있다[3]. 그러나 이러한 리모델링의 기초가 되는 정확한 메커니즘은 여전히 불분명합니다.

우리는 이전에 연속 혈당 모니터링 시스템(CGMS)을 사용하여 측정한 높은 혈당 변동성(GV)과 STEMI의 첫 번째 에피소드 이후 LVAR 사이의 연관성을 보고했습니다[4]. 더욱이, 높은 GV는 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자의 나쁜 예후와 관련이 있습니다[5]. 따라서 우리는 GV가 LVAR와 LVRR 모두에서 중요한 역할을 한다고 믿습니다.

그러나 LVRR과 GV 사이의 연관성에 대한 연구는 없으며, 좌심실(LV) 구조 및 기능의 변화와 관련하여 GV의 역할은 아직 완전히 해결되지 않았습니다. 따라서 이 연구에서는 STEMI가 처음 발생한 환자에서 심장 자기공명영상(CMRI)을 사용하여 평가한 LVRR에 대한 GV의 효과를 평가했습니다.

이 연구는 2012년 4월부터 2020년 3월까지 요코하마 시립 대학 의료 센터에서 수행되었습니다. 그림 1은 환자 등록 흐름도를 보여줍니다. 우리는 증상 발생 12시간 이내에 경피적 관상동맥 중재술(PCI)로 성공적으로 치료받은 STEMI 환자 524명을 연속으로 선별했습니다. 입원 기간 동안 CGMS를 장착하였고, STEMI 후 1주와 7개월에 CMRI를 시행하였다. 다음 기준 중 하나라도 충족하는 환자는 제외되었습니다: 이전 심근경색(n = 44); 최대 혈청 크레아티닌 포스포키나제(CPK) 수치는 정상 상한치의 두 배 미만이었습니다(n = 61). 초기 CMRI는 수행되지 않았습니다(n = 169). 이용 불가능한 CGMS 데이터(n = 33); 입원 중 초기 스텐트 혈전증과 같은 급성 부작용(n=2); 또는 후기 CMRI가 수행되지 않았습니다(n = 14). ST 분절 상승을 정의하기 위해 다음 기준이 사용되었습니다. V2-3 리드에서 남성의 경우 2mm, 여성의 경우 1.5mm, 기타 리드의 경우 1mm의 최소 두 개의 연속 리드에서 J 지점의 새로운 ST 상승, 또는 둘 다. 새로운 왼쪽 번들 분기 블록은 STEMI와 동일한 것으로 간주되었습니다. 좌심실 리모델링이 급성 심근 손상의 영향을 받도록 하기 위해 이전에 심근경색이 있었던 환자를 제외했습니다. 총 201명의 환자가 적격성 기준을 충족하여 이 연구에 등록되었습니다(그림 1).

1 standard deviation of the mean glucose level [6]. MAGE analysis was performed at least 4 days after admission, considering stable dietary intake. Figure 2 shows representative examples of high- and low-MAGE cases. The patients had similar HbA1c levels, but daytime glucose fluctuations differed according to MAGE levels./p> 10% on CMRI images obtained 1 week and 7 months after STEMI [3]. The IS and transmural extent of the infarct (TEI) were identified using LGE images in the early CMRI. The endocardial and epicardial borders were manually delineated on all the LGE short-axis LV images. A region of interest was then placed in the remote non-infarcted myocardium with uniform myocardial suppression. We used the full-width-at-half-maximum method to define the IS. LGE was defined as a signal intensity > 5 standard deviations above that of a remote non infarcted area in the same section. Microvascular obstruction (MVO) was defined as a dark area within the hyperenhanced area on LGE images and was considered to belong to the infarct area [8]. All measurements were calculated using the planimetric method and expressed in grams of myocardium. Values were normalized to the LV mass and presented as a percentage of LV mass./p> 2 standard deviations. The mass of the edematous myocardium was calculated and presented as a percentage of the LV mass. The myocardial salvage index (MSI) was calculated as follows: AAR-IS/AAR [8]./p> 1, final TIMI flow grade 3, ACE-I or ARB use, β blocker use, peak CPK level, CRP level at 1 month, MAGE, and CMRI parameters (IS, AAR, MSI, presence of MVO, and TEI = 4). We then established two different multivariable Cox proportional hazards models: model 1, with all variables included, and model 2, with variables with p values of < 0.2 in model 1 included. For sensitivity analysis, the association between reverse remodeling and time to MACE was assessed using Kaplan–Meier survival curves and the log-rank test. For all analyses, a two-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using JMP, version 15.0.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)./p> 10% decrease in LVESVI at 7 months) occurred in 57 patients (28%). Patients were divided into two groups: patients with and without LVRR./p>